最近新しい抗てんかん薬のラコサミド(ビムパット)とフィコンパ(ペランパネル)が発売になり、もうすでに広く使われるようになった。私は今ではかなりの患者さんに使っているが、新薬を最初に使った頃はきわめて少量から始め、副作用がないかどうかに神経を使った。
一般的に最も多い副作用は、「ふらつき」、「眠気」、「頭痛」、「めまい」、さらには「意欲の低下」などもありうる。
何時頃服薬して、副作用と思われる症状が出たのは、服薬後何時間後か、そしてそれが何時間続いたのかなどを聞きだして、薬と関係があるかどうかを判断する。例えば服薬後1時間以内に出現し、数時間で消えると言えば、それは確かに薬のせいだといえる。
この問いかけにあいまいな返事しか戻ってこない時は、それが薬のせいだとは言えないと考える。また服薬後数日で出る副作用もある。2-3日続けたら、「元気がなくなって落ち込んだ」、あるいはあの薬飲んだら「イラついて眠れなくなった」などという患者さんもいるので、副作用の判断には慎重にならざるをえない。
このようにして新薬の感触を確かめるということが重要である。
ラコサミドは現在自験例20数例に使っているが、有効例(50％以上改善）が約30％、著効(90％以上改善）が約20％前後であった。
症例を示そう
症例（1） 40歳前後の女性
10歳時にけいれん発作が2-3か月に1回の頻度で出始め、服薬を開始したらまもなく発作が止まったので服薬中止した。ところが10年後に発作が再発した。今度はけいれん発作ではなく、意識がぼんやりして、動きが止まる短時間の複雑部分発作(側頭葉てんかん)であり、その頻度は月数回であった。幸いにも服薬再開したらまもなく発作は消失した。その後3年間、服薬したが自己判断で薬をやめてしまった。その後数か月たって、発作が再発した。こんどは月に数回から時には毎日みられるようになり、難治な経過をとるようになった。また精神的に不安定になり、「確認癖」（窓や玄関の鍵を気にして何回も確認する）、「いらつき」、「抑うつ」もみられるようになった。従来の抗てんかん薬をほぼすべて使用したが、効果はなかった。
この症例にラコサミドを50ｍｇから始めた。そうしたら平均月数回の発作から、月1回に減少し、300㎎で発作が完全消失した。ここ6か月ほど発作はない。精神症状も改善した。
症例(2) 20歳台の女性
15歳初発、ボーとして意識減損、動作停止の複雑部分発作である。その頻度は週数回から毎日数回と難治であった。20歳ごろ当院受診し、脳波では両側側頭部に発作波がみられ、側頭葉てんかんと診断された。従来の抗てんかん薬で発作はおさまず、脳外科にて手術を検討したが、発作が両側側頭部から出るので手術は難しく、迷走神経刺激術が勧められた。
この症例にラコサミド50mg からスタートし、5か月間で400ｍｇまで増量したところ、発作は月１ぐらいまで軽減した。ほぼ毎日あった発作が激減したので、治療している私も驚いた。現在はこの新薬を入れて2種類の薬で、仕事に復活できた。新薬もこのように効果抜群な例もあり、併用薬も減らせて順調である。
「成人期てんかんの特色」大沼 悌一
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